Tratamento cirúrgico da ptose palpebral moderada e grave: análise de resultados / Surgical treatment of moderate and severe ptosis: analysis of results

Introdução: A ptose palpebral é uma afecção comum na prática clínica na qual uma perfeita avaliação torna-se mandatória. Definimos ptose quando a margem palpebral encontra-se abaixo de 2 mm da junção córneo escleral e pode ser classificada em leve, moderada e grave. Existem inúmeras técnicas de reparo e a escolha dependerá da classificação da função do músculo levantador. Métodos: Foram analisados de forma prospectiva, no período de março de 2013 a maio de 2015, quatorze (n = 14) pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico de ptose palpebral moderada e grave (n = 21). Inúmeros fatores foram estudados, tais como grau de ptose e função do músculo elevador da pálpebra, tipo de técnica de reparo, complicações imediatas e tardias, etc. Resultados: Quatorze pacientes foram opera-dos, totalizando 21 pálpebras, sendo que, 85% foram de etiologia adquirida e 15% congênita. Com relação ao grau de ptose, 64,3% (n = 9) foram moderadas e 35,7% (n = 5) graves. No que tange à função do músculo levantador, encontramos função boa 28,5% (n = 4), moderada 28,5% (n = 4) e pobre 43% (n = 6). Em relação às com-plicações, 2 casos de hiperemia conjutival e um caso de edema. Obtivemos um alto índice de satisfação com 85,7% (n = 12), com baixas taxas de complicações. Conclusão: A ptose palpebral é uma enfermidade comum na prática clínica e exige por parte do cirurgião um perfeito conhecimento anatômico da delicada estrutura palpebral e também de sua fisiopatologia. Uma perfeita avaliação desse paciente torna-se mandatória para o emprego do tratamento mais adequado.

Introduction: Eyelid ptosis is a common condition in clinical practice for which a complete evaluation is mandatory. Ptosis is defined when the eyelid margin is 2 mm below the corneoscleral junction and can be classified as mild, moderate, and severe. There are numerous repair techniques, and the choice will depend on the classification of the function of the levator muscle. Methods: We evaluated prospectively, from March 2013 to May 2015, 14 patients who underwent surgical treatment of moderate and severe ptosis (n = 21). Several factors were studied, such as degree of ptosis and function of the eyelid levator muscle, type of repair technique, and immediate and late complications. Results: Fourteen patients (21 eyelids) underwent operation. The etiology was acquired in 85% of the cases and congenital in 15%. With respect to the degree of ptosis, 64.3% (n = 9) of the cases were moderate and 35.7% (n = 5) were severe. With respect to the muscle function of the levator, good, moderate, and poor functions were observed in 28.5% (n = 4), 28.5% (n = 4), and 43% (n = 6) of the cases, respectively. With regard to complications, 2 cases of conjunctival hyperemia and one case of edema were observed. We obtained a high satisfaction rate of 85.7% (n = 12), with low complication rates. Conclusion: Eyelid ptosis is a common presentation in clinical practice and requires on the part of the surgeon a detailed anatomical knowledge of the delicate structure of the eyelid and its pathophysiology. A complete evaluation of these patients is mandatory for the employment of the most appropriate treatment.

Biotenodesis con tensor de fascia lata. técnica extraarticular / Biotenodesis with fascia lata tensor

Las biotenodesis con tensor de fascia lata para el tratamiento de las inestabilidades por insuficiencia del ligamento cruzado anterior han sido utilizadas con muy buenos resultados durante muchísimos años. Tuvieron su máximo apogeo entre los años 1975 y 1985, siendo prácticamente olvidadas por la mayoría de los cirujanos con la llegada de las técnicas de reconstrucción intraarticulares artroscópicas. En los últimos años luego de la descripción de un “viejo-nuevo” ligamento anterolateral de la rodilla, han tenido un nuevo auge si bien debe mencionarse claramente que la técnica de Lemaire no reconstruye este ligamento. Esta técnica resulta sumamente útil cuando se la asocia con plásticas intraarticulares en revisiones o insuficiencias luego de una plástica primaria del LCA, o como procedimiento único en pacientes de más de 50 años con bajo nivel de exigencia física, en virtud que presentan una muy baja morbilidad y una rehabilitación más rápida en relación a las plásticas intraarticulares. Tipo de estudio: Técnica Quirúrgica. Nivel de evidencia: V.

The biotenodesis with fascia lata tensor for the treatment of instabilities due to insufficiency of the anterior cruciate ligament have been used with very good results for many years. In recent years after the description of an “old-new” anterolateral ligament of the knee have had a new boom although it should be clearly stated that the technique of Lemaire does not reconstruct this ligament. Anatomical repairs and details of surgical technique are described. This technique is extremely useful when it is associated with intraarticular plastics in revisions or insufficiencies after primary plastic surgery of the ACL or as a single procedure in patients over 50 years of age with a low level of physical requirement because they present a very low morbidity and one Rehabilitation in relation to intra-articular plastic. Type of study: Surgical Technique. Level of Evidence: V.

Tratamiento quirurgico del sindrome de friccion de la fascia lata en la rodilla: estudio comparativo entre dos tecnicas quirurgicas / Surgical treatment of iliotibial band friction syndrome: comparative studies between two techniques

El síndrome de fricción de la fascia lata en la rodilla (SFFL) es una lesión por sobreuso causada por el excesivo roce entre la banda iliotibial y el cóndilo fe moral externo. El propósito de este trabajo fue analizar retrospectivamente los resultados del tratamiento quirúrgico de esta patología comparando dos técnicas quirúrgicas distintas. Se evaluaron 14 pacientes tratados quirúrgicamente, de los cuales en siete se realizó una técnica de resección oval y en siete un alargamiento en Z del tendón, ambas técnicas asociadas a una amplia bursectomia. La edad promedio fue de 25 años y el seguimiento mínimo fue de 12 meses (promedio de 64 meses). En todos los pacientes se realizó una resonancia magnética nuclear preoperatoria, y se los evaluó clínicamente en el preoperatorio y en el postoperatorio alejado con el score del IKDC y el método de Lyhsolm. En diez pacientes se observaron signos objetivos de SFFL en la RMN preoperatoria. No se observaron diferencias en el último control entre los dos grupos tratados con distintas técnicas quirúrgicas. El tratamiento quirúrgico del síndrome de fricción de la fascia lata es una opción terapéutica válida en casos seleccionados que son resistentes al tratamiento conservador, no presenta dificultades técnicas y ofrece resultados efectivos con ambas técnicas evaluadas.

Reconstrução da parede abdominal com retalho ilhado miocutâneo do tensor da fascia lata após queimadura elétrica / Abdominal wall reconstruction with island tensor fascia lata miocutaneous flap

Os autores apresentam o caso de um paciente de 19 anos vítima de queimadura por eletricidadede alta tensão, acometendo 30% da superfície corporal, com necrose da parede abdominal,amputação do membro superior direito e da genitália. Após tratamento no Centro de Terapiaa Queimados, foi encaminhado para o Serviço de Microcirurgia Reconstrutiva do Hospitaldos Servidores do Estado do Rio de Janeiro para reconstrução tardia. O paciente apresentavavolumoso abaulamento no abdome inferior, com cobertura de enxerto cutâneo de espessuraparcial. Foi submetido a reconstrução da parede com retalho ilhado miocutâneo do tensorda fascia lata no primeiro tempo, preparando o paciente para a reconstrução peniana comretalho microcirúrgico, num segundo tempo. A opção por retalho do tensor da fascia lata ea técnica cirúrgica empregada são apresentadas e discutidas.

The authors present a case of a 19 year-old male patient, burned by high tension electricityin 30% of the total body surface, who presented abdominal wall necrosis, upper right limband penile amputation. After treatment on a specialized burn unit, the patient was referredto the Microsurgery Department of Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeirofor late reconstruction. The patient presented at that time a volumous bulge on the lowerabdomen previously covered with partial thickness skin graft. He was then submitted to afirst surgical step, by means of a tensor fascia lata miocutaneous flap coverage, preparingthe patient for a penile reconstruction on a second surgical step. There are presented anddiscussed the surgical technique and the option for the TFL flap.

Tendon expansion with fascia lata in treatment of A-pattern strabismus due to superior oblique overaction

In 1991, Wright described a superior oblique expander procedure for browns syndrome and superior overaction with good results. Originally, this procedure has been performed with silicone band expander. The aim of this study was to report the results of treatment of a series of patients with A pattern strabismus associated with overacting superior oblique muscle using the fascia lata tendon expander technique. A total of 12 patients with bilateral overaction of the superior oblique muscle and A-pattern strabismus were treated with bilateral superior oblique lengthening with fascia lata according to the values recommended by Wright. Fascia lata was harvested through a lineal incision on the lateral aspect of the patients' thigh. The follow-up was 4 to 51 months [mean, 28.8 +/- 20.7 months]. Mean superior oblique overaction improved from 3.5 +/- 0.8 before surgery to 0.8 +/- 0.9 after surgery [P<0.001]. Mean A-pattern improved from 26.4 +/- 8.5 PD to 1.7 +/- 7 PD [P<0.001], and subjective intorsion improved from 6 +/- 0.7 degree to 0.3 +/- 1.1 degree [P<0.001]. One patient developed overcorrection. None of the patients developed recurrence. The fascia lata tendon spacer is a useful procedure in the treatment of A-pattern strabismus due to superior oblique overaction. This technique may be superior to posterior tenectomy because of less incidence of superior oblique overaction recurrence; however, the operation time is longer

Pós-operatório tardio da substituição do ligamento cruzado cranial no cão / Late postoperative of cranial cruciate ligament replacement in dog

Realizaram-se avaliações radiográfica e clínica pós-cirúrgica tardia da substituição do ligamento cruzado cranial (LCCr) por fáscia lata autógena em casos de ruptura clínica em 14 cães, de ambos os sexos, com massa corporal média de 28,6kg e idade média de 68 meses. As articulações tratadas constituíram o grupo tratado e as contralaterais o grupo-controle, totalizando 28 articulações estudadas. O tempo médio entre o aparecimento dos sintomas e a cirurgia foi de cinco meses e 15 dias e o decorrido entre a cirurgia e a avaliação pós-cirúrgica, 14 meses. Deambulação normal foi vista em 57,1 por cento e claudicação discreta em 32,9 por cento dos casos tratados. Nestes foram observados crepitação, dor, redução da amplitude de movimento articular e do diâmetro da coxa. Ausência de claudicação foi vista em 92,8 por cento dos casos-controle. Doença articular degenerativa foi verificada radiograficamente nos dois grupos. A técnica empregada para substituição do LCCr foi efetiva clinicamente. Os resultados radiográficos, as vezes, mostravam-se diferente dos clínicos. O resultado foi melhor nos pacientes cuja cirurgia foi realizada após curto período do inicio dos sintomas e o intervalo entre a lesão e o tratamento foi o fator que mais influenciou na recuperação pós-operatória

After the replacement of the cranial cruciate ligament (CrCL) with an autogenous fascia lata graft, radiographic and clinic post-surgical evaluation were performed. Fourteen male and female dogs averaging 68 month-old and 28.6kg body weight with unilateral rupture of CrCL were selected. Twenty-eight joints were studied. The treated joints consisted of the treated and non-treated animals. The mean time from the initial onset of the symptoms to the surgery was five months and 15 days and the mean interval between the surgery and the follow-up examination was 14 months. No lameness was observed in 57.1 percent of the treated dogs and mild lameness in 42.9 percent of them. In this group, articular crepitus, pain, reduced articular motion amplitude and muscular atrophy were observed. No lameness was observed in 98.2 percent of the non-treated dogs. These joints showed mild arthrosis. Degenerative joint disease was observed in both groups. The surgical technique was efficient, the dogs showed clinical improvement after surgery, regardless of radiographic signs. The results were better in the dogs submitted to surgery soon after the onset of the symptoms. The interval between the injury and the treatment was the most important factor involved in the recovering after surgery

Management of severe congenital ptosis autogenous fascia lata brow suspension

To evaluate the functional and cosmetic outcome of brow suspension surgery for unilateral severe congenital ptosis using autogenous fascia lata frontalis sling. Three female and one male patients with severe congenital ptosis were operated for functional and cosmetic reasons. All patients underwent unilateral frontalis sling suspension surgery using autogenous fascia lata. Pre and postoperative photographs were taken. Post-operative lid level, lid contour, lid contact with globe, shape, size, bilateral palpebral fissure symmetry, ptosis recurrence and cosmetic appearance of leg scars were evaluated. Patient's sentiments about the outcome of surgery were also recorded. The age of patients ranged from 17 to 18 years and follow up ranged from 24 to 40 months. All patients achieved satisfactory functional and cosmetic results and expressed high level of satisfaction with surgical outcome. None of our patients had ptosis recurrence, sling extrusion, infection or granuloma formation. Leg scars too had good cosmetic appearance. One patient had a slight under correction of ptosis which was corrected next day morning Under local anaesthesia. Autogenous facia lata is the material of choice for permanent ptosis correction when brow suspension sling is required. It avoids the problems associated with both donor human tissues and synthetic materials such as granuloma extrusion, infection and late failure. Harvesting fascia lata causes no postoperative morbidity

[Comparing two methods of fascia lata use for frontalis suspension]

To compare the results of two different methods of frontalis suspension using fascia lata in congenital ptosis. In randomized clinical trial, double triangle sling was compared with single triangle sling using fascia lata. Eight patients with unilateral and 11 patients with bilateral congenital ptosis were randomly assigned for each procedure. There was no statistically significant difference between the two groups in terms of age and sex. Mean increase in interpalpebral fissure was 4.35 +/- 2.32 mm in the double triangle group and 4.36 +/- 1.89 mm in the single triangle group. Increase in palpebral fissure was statistically significant in both groups [P=0.00] but there was no difference between the two groups regarding functions during [lid fissure height] and cosmetic [lid margin contour] results and early or late complications during follow up. Single triangle sling method using fascia lata is safe, easy, and fast with acceptable results and can be used instead of conventional double triangle fascia lata sling for treatment of low function ptosis

Aspectos macro e microscópicos da fáscia lata utilizada como substituto autógeno do ligamento cruzado cranial. Estudo experimental em cäes / Gross and histology appearence of autogenous fáscia lata utilized in the reconstruction of cranial cruciate ligament. An experimental study in dogs

A fáscia lata utilizada como auto-enxerto na reparaçäo do ligamento cruzado cranial rompido experimentalmente em cäes, macroscopicamente, apresentou-se, aos 90 dias pós-operatórios, espessa na porçäo intra-articular, com diâmetro superior ao do ligamento normal e com aspecto de tendäo. Microscopicamente, o colágeno presente estava envolvido por tecido conjuntivo frouxo, foi mais intenso na porçäo intraarticular e, ao longo do tempo, apresentou-se em feixes paralelos, com fibras onduladas e organizando-se. As fibras elásticas estavam presentes em pequena quantidade, esparsas e ao redor do colágeno, predominando nas extremidades do enxerto.

Experiencia inicial do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo com uso de fascia lata homologa para correcao de incontinencia urinaria esfincteriana / Initial experience of the Hospital of the Clinics of the College of Medicine of the University of Sao Paulo with use of homologous fascia lata for correction of sphincteric urinary incontinence

Incontinencia urinaria de esforco causada por deficiencia esfincteriana intrinseca, e o desafio no tratamento da incontinencia de esforco feminina. Nosso objetivo e descrever a tecnica pubovaginal Sling...

Enxerto de fáscia lata autógena em ferimentos penetrantes provocados no esôfago cervical de cäes / Autogenous graft off fascia lata in the prenetating provoked injuries of the cervical esophagus of dogs

O objetivo da pesquisa foi estudar a eficácia do enxerto autógeno de fáscia lata, para tratar ferimentos penetrantes provocados no esôfago cervical de caes. Foram estudados comparativamente dois procedimentos operatórios para se corrigir lesoes orificiais provocadas na parede do esôfago cervical do cao com uma área padronizada de 3,12cm2,. Foram operados 40 caes, divididos em 2 grupos iguais denominados, grupo A (sutura) e grupo B (enxerto). Cada grupo foi subdividido em dois sub grupos denominados A1, A2 e B1, B2, com 10 animais cada para serem reoperados no 7 e no 30 P.O. respectivamente. No grupo controle, (A) foi aplicada a sutura em plano único extramucoso com pontos simples de náilon 5-zeros. No grupo experimento (B) aplicou-se para ocluir o defeito provocado um enxerto de fásica lata, suturado à borda da parede do esôfago com pontos simples extramucoso em plano único, com fio de náilon 5-zeros. Comparou-se os achados macroscópicos e micorscópicos dos dois grupos nao se observando diferença estatística significante, mas quanto ao aspecto clínico, os animais do grupo A apresentaram resultados melhores no que se refere a formaçao de fístulas apresentando um caso, enquanto o grupo B apresentou cinco casos Conluiu-se que a fáscia lata nao é eficaz para tratar ferimentos penetrantes no esôfago cervical de caes.

One stage reconstruction of extensive abdominal wall defect with bilateral tensor fascia lata (TFL) flaps.

An extensive anterior abdominal wall defect, measuring 20cm x 20cm following a wide excision for recurrent abdominal wall tumor, was reconstructed with extended bilateral TFL flaps. Minimal sequelae have been observed in three year follow-up. Inspite of both sides TFL used for the reconstruction, patient has no difficulty in walking and day-to-day activities.

Reconstrucción de la pared abdominal con colgajo de fascialata / Repair of the abdominal wall with fascia lata flap

Se trata de un caso de reconstrucción de la pared abdominal en una paciente con evertraciones residivantes. Se realizó la reparación de la pared abdominal utilizando un colgajo fascialata en la paciente que además padecía Síndrome de Sjogren

Tenodese do "fascia lata" no tratamento da instabilidade ântero-lateral crônica do joelho / Fascia lata tension in the treatment of chronic anterolateral instability of the knee

Após tecer comentários sobre as instabilidades anteriores do joelho, classifica-as em três grupos, segundo a gravidade da manifestaçäo clínica. Propöe para os pacientes com instabilidade ântero-lateral moderada uma técnica de fixaçäo e retensionamento do fascia lata. Avalia os resultados objetivos e subjetivos em 59 pacientes, após um seguimento mínimo de dois anos, e conclui que o procedimento é válido pela simplicidade de execuçäo e por apresentar resultado satisfatório em 47 dos 59 pacientes operados

Enxerto de fascia lata na reconstruçäo da parede abdominal / Fascia lata graft in the reconstruction of the abdominal wall

Nossa experiência com 396 casos de transplante livre de fascia lata para reparar hérnias abdominais com tiras ou em lâminas é idêntica a de numerosos autores que a usaram desde o começo do século: os resultados säo excelentes. Só tivemos oportunidade de examinar um caso de recidiva em nossos casos, embora possa haver outros que näo chegaram ao nosso conhecimento. Deve-se tomar cuidado em näo resultar excessiva tensäo na cavidade abdominal. A resultante elevaçäo do diafragma pode ocasionar dificuldade respiratória e chegar a situaçöes graves. A medida da pressäo endotraqueal antes e depois do fechamento da parede é um recurso eficiente para evitar que uma exagerada tensäo da cavidade abdominal passe desaparecida. No tratamento pré-operatório deve-se tratar eventual obsesidade e recomendar o uso de cintas elásticas para auxiliar a volta das alças intestinais à cavidade abdominal progressivamente. Achamos mais eficiente esse método de compressäo progressiva e permanente do que a compressäo com sacos de areia ou o pneumoperitônio mais agressivo mas de curto tempo de açäo